Когда пора обсуждать хирургическое лечение эпилепсии

Операция при эпилепсии – это не про последнюю надежду, к которой нужно приходить только после многих лет бесконечной смены препаратов. Если правильно подобранная терапия не позволяет добиться контроля над приступами, в какой-то момент важно задать другой вопрос: есть ли смысл продолжать двигаться только по пути медикаментозного лечения?

Обсуждать хирургическую диагностику ещё не значит соглашаться на операцию. На этом этапе мы только пытаемся понять, есть ли у приступов конкретный источник, можем ли мы его найти и потенциально безопасно на него воздействовать. Самая большая ошибка здесь – воспринимать направление на предхирургическую диагностику как признание того, что всё плохо. Наоборот, это ещё один вариант лечения, который важно хотя бы вовремя рассмотреть.

При этом никто не отменяет препараты в день начала обследования. Терапия продолжается, может корректироваться, подбираться дальше, просто параллельно мы перестаём терять время и проверяем другие возможности.

Почему до операции иногда проходят годы

Хирургическое лечение эпилепсии редко начинается со слов: «таблетки не помогли, давайте оперировать». Между этими точками находится довольно большой этап диагностики. Нам недостаточно просто знать, что у человека продолжаются приступы. Перед операцией нужно получить достаточно данных, чтобы понять, откуда они начинаются, можно ли воздействовать на эту область и насколько это будет безопасно для пациента.

И здесь возникает парадокс. Чем реже приступы, тем сложнее зарегистрировать их во время мониторинга. А когда приступы редкие и человек между ними живёт обычной жизнью, психологически решиться на хирургическое лечение тоже гораздо сложнее. Поэтому предхирургическая диагностика – это поиск ответа на два главных вопроса: можем ли мы точно определить источник приступов и можем ли безопасно на него воздействовать? Далеко не каждый пациент, который начинает этот путь, в итоге становится кандидатом на операцию.

Где заканчивается очаг и начинается функция

Когда речь идёт об операции на головном мозге, недостаточно определить участок, который отвечает за приступы. Важно понимать, какие функции находятся рядом и какие связи могут быть затронуты. Именно поэтому предхирургическая диагностика во многом заключается в том, чтобы понять, где заканчивается очаг и начинается функция. Для этого используют видео-ЭЭГ-мониторинг, МРТ по эпилептологическому протоколу, нейропсихологическое обследование, а в сложных случаях инвазивную диагностику с установкой электродов (стерео-ЭЭГ).

Как это устроено у нас

В клинике проводится прехирургический видео-ЭЭГ-мониторинг в стационаре: длительная запись с регистрацией приступов, при необходимости с коррекцией терапии. По результатам собирается консилиум с нейрохирургом и определяется дальнейший маршрут, в том числе направление в федеральный центр на операцию. Начать стоит с консультации эпилептолога, на которую нужно принести все прошлые ЭЭГ, МРТ и выписки.